子宫输卵管造影诊断宫腔粘连准确率高吗?

　　有用的宫腔粘连筛查试验是子宫输卵管造影。它提供内部宫颈口和子宫腔的评估，粘连的描绘，以及如果粘连不完全阻塞该区域，则关于子宫腔其余部分状况的信息。24大约1.5%的子宫输卵管造影显示宫腔粘连，而在重复流产的患者中，约5%可能显示宫腔粘连。23至子宫内膜腔创伤史会增加子宫输卵管造影对宫腔粘连的产量为患者约39%。3这些粘连通常是星状，不规则形状的填充缺陷，具有粗糙的轮廓和子宫腔中的可变位置。它们最常见于中央体腔，较少见于子宫颈和子宫下段。

　　尽管HSG作为怀疑患有宫腔粘连的患者的筛选方法是有用的，但最终的诊断是通过宫腔镜直接观察来确定的。通过宫腔镜检查可以排除或纠正大约30%的异常子宫输卵管造影。25个诊断由直接可视化确认，并且可以一旦粘连内窥镜观察被提供适当的治疗。

　　HSG可用于确定子宫腔闭塞的程度，但无法评估宫腔粘连的一致性和类型。因此，通过确认粘连的程度和类型，宫腔镜检查成为HSG的有用辅助手段。宫腔镜检查被认为是IUA诊断的金标准。与宫腔镜检查证实的诊断相比，子宫超声检查和HSG的敏感性为75%，阳性预测值分别为约43%和50%。26 HSG作为IUA的良好筛查试验，具有评估输卵管通畅能力的额外好处。24HSG的局限性是由于无法确定观察到的填充缺陷的病因。与HSG一样，子宫超声检查在诊断IUA方面的准确性有限，最好用作筛查试验。三维超声宫腔造影代表了一种新的诊断方式，不仅可以检测IUA，还可以估计子宫内膜腔容积，这在Asherman综合征的情况下会降低。27 Makris，et。使用三维超声宫腔造影检测任何宫内异常，包括IUA，肌瘤，息肉和苗勒氏异常，表现出91.9%和98.8%的敏感性和特异性。28然而，宫腔镜仍33%诊断IUA更敏感。27在没有输注盐水的情况下，单独经阴道超声对Asherman综合征29的诊断具有低敏感性，尽管它可能有助于识别功能性子宫内膜的残留区域。在手术前使用经阴道超声检查评估子宫内膜厚度可能对严重的Asherman综合征患者具有显着的预后价值，因为子宫内膜厚度最小的患者对治疗的反应很差。