手术治疗宫腔粘连术后复发率高吗?

　　治疗的主要目标是通过外科手术去除粘连。因此，一个主要问题是手术后粘连的复发。几乎50%的最严重病例和21.6%的中度病例发生术后粘连形成。6轻度粘连似乎是例外，因为它们往往不会复发。

　　由于这些患者中的大多数患有硬化或破坏的子宫内膜，因此需要其他辅助治疗以促进再上皮化和子宫腔壁的持续分离以防止粘连的重新形成。这些辅助剂包括机械宫内屏障，预防性抗生素和促进上皮形成的雌激素。根据Asherman综合征的严重程度，几乎没有共识或基于证据的数据来推荐预防复发性粘连的特定方案。根据经验，在预防粘连方面，更严重的病例往往更积极地进行管理。五

　　用于防止粘连复发的机械屏障包括子宫内装置(IUD)，儿科foley导管，8或子宫内球囊。宫内节育器留置1-3个月，但导管在1-2周后取出。15以前，Lippes Loop IUD由于其大的表面积和其他惰性特性而有利于预防粘连; 但是，这种设备在美国已不再可用。目前可用的装置是T形的并且包括用孕激素(其抑制子宫内膜增殖)浸渍的装置和高度炎性的含铜装置。这两种方法在预防宫腔粘连方面都不是最佳的。应考虑使用符合子宫形状的儿科Foley导管或专用子宫支架，例如Cook Balloon Uterine Stent(Cook Medical，Bloomington，IN)。

　　在宫腔镜检查之前，没有数据支持使用预防性抗生素治疗Asherman综合征，美国妇产科医师学会不推荐这种做法用于诊断或手术宫腔镜检查或放置宫内节育器。39然而，鉴于受创伤的子宫内膜和通常需要的广泛操作，在这些患者中经常使用预防性抗生素。抗生素选择最常见的形式是头孢菌素：手术前30分钟静脉滴注头孢唑啉1g，然后每天口服头孢氨苄500mg，每次4次，如果放置宫内夹板。或者，可以在手术后使用在支架或球囊放置期间每天两次100mg多西环素。在结核性子宫内膜炎的情况下，必须在进行外科手术之前完成足够的抗生素治疗。

　　辅助激素疗法由高剂量雌激素组成30-60天，取决于子宫腔闭塞的程度和发现的粘连类型。粘连越广泛和越老，激素治疗必须延长。在该人工周期的最后10天，给予口服孕激素以诱导撤退性出血。6,13完成激素治疗后，一旦停止出血停止，就进行HSG和/或办公室宫腔镜检查以评估手术结果，并决定进一步治疗或开始受孕尝试。6，40产科并发症，特别是胎盘植入及其变体，已经在之前以下synechiolysis粘附分辨率的文档谁设想患者中观察到。13,34

　　还应考虑在其他子宫器械之后应用上述防粘技术，例如扩张和刮宫术或宫腔镜子宫肌瘤切除术，以便首先防止IUA。

　　最近，已经探索了使用更新的粘附屏障来预防IUA。Tsapanos等。对一项生物可吸收羧甲基纤维素膜Seprafilm术后宫内插入术进行了一项随机对照研究，以确定是否可以预防或减少因不完全，漏诊或复发流产而接受手术治疗的女性的IUA。

　　Seprafilm组显示妊娠率增加和IUA形成发生率降低。Guida等。在另一项前瞻性，随机，对照试验中，研究了宫腔镜检查后使用自交联透明质酸凝胶，发现凝胶治疗患者的IUA从头形成率降低。42另外，Amer等人。在宫腔镜粘连松解术后使用人羊膜作为生物屏障，已经在减少复发性IUA方面取得了一些成功。43虽然这些结果很有希望，但缺乏证实性研究来支持这些产品的广泛使用。