根据女性的体检和上述症状的病史,可能怀疑子宫内膜异位症。此外,某些实验室检查(如血清CA-125水平和子宫内膜芳香化酶活性)可能会提供这种疾病的推定证据。然而,用于诊断子宫内膜异位症的“黄金标准”在腹腔镜或剖腹手术时仍然是视觉和病理学证实。
治疗
与许多妇科疾病一样,治疗可以是医疗或手术。任何一种选择都有保守和激进的选择,以及它自己独特的优点和缺点。
外科治疗
治疗的讨论应从手术治疗开始,因为外科医生应该始终准备好在初始(手术)诊断时完全治疗子宫内膜异位症。在绝大多数情况下,外科医生应该能够实现这一目标。有关手术管理的具体细节和注意事项,请参阅生殖手术。
可以以多种方式治疗子宫内膜异位病变,包括切除,激光蒸发和电烙术。然而,并非所有方法都适用于所有患者。对于外科医生而言,识别子宫内膜异位症植入物的许多不同外观以及微观疾病通常超出可见病变的事实是至关重要的。必须清除或破坏所有疾病,以尽量减少复发的风险。这通常非常耗时,但通常可以通过腹腔镜完成。
应该去除与子宫内膜异位症相关的瘢痕组织,而不是简单地切除。子宫内膜瘤或“巧克力囊肿”是卵巢内血液子宫内膜异位症的集合,也必须通过剥离囊壁去除。较小的措施,例如囊壁的简单引流或烧灼,几乎总是无法解决这个问题。
虽然许多普通的妇科医生会治疗这种疾病,但我们强烈建议您从亚专科委员会认证的生殖内分泌学家那里寻求治疗。生殖外科医生协会(ASRM的附属机构 - 请参阅我们的链接页面)的成员资格显示了该领域的其他能力和兴趣。也许 更为重要的是,几乎不需要为不孕妇女进行子宫切除术来治疗这种疾病。
医学治疗
尽管我们和其他人正在研究使用免疫调节剂治疗子宫内膜异位症,但激素疗法仍然是用于治疗这种疾病的主要药物。
口服避孕药多年来一直用于治疗与子宫内膜异位症相关的疼痛。虽然效果中等,但它们不会导致植入物退化,显然不适合不孕妇女。
Danazol与睾丸激素在化学上相似,以前是子宫内膜异位症医疗管理的“黄金标准”。它的使用与痤疮,毛发生长和怀孕期间无意中给出的出生缺陷风险有关。因此,今天很少使用这种药物。
GnRH类似物(Lupron,Synarel等)是治疗子宫内膜异位症的新“黄金标准”。这些药物通过降低雌激素水平起作用,从而导致子宫内膜植入物的消退。它们在减少疾病量和疼痛症状方面非常有效。然而,与手术治疗相比,在医学治疗后可能更快地发生复发。此外,药物治疗子宫内膜异位症(子宫内膜异位症引起的卵巢囊肿)或瘢痕组织无效。
草药和“天然”疗法尚未在子宫内膜异位症的治疗中进行过研究,我们自己的经验是它们可能导致严重的月经不调。因此,目前不推荐它们。
复发性疾病
子宫内膜异位症可能会复发,即使治疗得当,甚至在成功怀孕后也是如此。复发率约为每年15%,或5年后的50%。