肥胖女孩得多囊卵巢的几率更高吗?

　　多囊卵巢综合征(PCOS)是当今育龄妇女激素功能障碍的更常见表现。PCOS是一种异质性疾病，无论是临床还是生物化学。据报道PCOS的患病率为4%至12%，具有轻微的种族差异。1这是一种影响多器官系统的复杂疾病，其历史根源在于Stein和Leventhal的1935年病例报告2，其中描述了七名女性患有一系列临床症状，包括闭经，不孕，肥胖，多毛症和多囊卵巢。更初可能被认为主要是生殖障碍的疾病已经发展成为一种疾病实体，我们现在已经深刻地认识到它对心血管，代谢和内分泌系统的影响。

　　PCOS是不孕症诊所咨询的常见原因。主要原因是长期不规则的排卵，导致排卵次数减少和不可预测的时间。PCOS早期妊娠丢失率增加可能是不孕症的另一个原因。用克罗米酚柠檬酸盐和外源性促性腺激素治疗后相对于排卵率降低的受孕率也是众所周知的。

　　有PCOS的瘦(30%)和肥胖女性(75%)均可见胰岛素敏感性降低的证据;但当肥胖与综合征发生相互作用时，IR伴有代偿性高胰岛素血症更为明显。腰臀比增加所表明的肥胖特别是腹部肥胖与生育能力下降，月经紊乱和高胰岛素血症有关。肥胖与月经周期紊乱和不育的发生率增加有关。

　　PCOS患者通常卵巢增大，中央间质增多，外周囊性卵泡丰富(图1)。目前尚不清楚是否存在单纯的基线升高的卵泡数量或者其程序性细胞死亡率是否被延迟。1增生性卵巢基质约占卵巢髓质部分的25%。超声标准已被定义，包括每个卵巢直径2mm至9mm的12个或更多个卵泡和/或增加的卵巢体积(³10mL)。

　　由于风险增加，一些人主张机械破坏多余的卵巢组织。减少功能性卵巢肿块可能会减少卵巢内雄激素的产生，并可能促进FSH水平的增加。这个理论可以追溯到Stein和Leventhal的原始工作，涉及卵巢的楔形切除术(虽然这种疾病的手术治疗在20世纪80年代初开始失宠)。然而，该技术已被证明在多达90%的报告病例中有效。14不幸的是，虽然提高了激素环境和通常恢复排卵功能，该技术经常引起严重的盆腔粘连，随后由于输卵管疾病导致机械不育。

　　尽管腹腔镜卵巢钻孔是有效的并且伴随着多次排卵周期的益处，相对短的手术时间，自发性流产的减少以及多次妊娠的风险降低，但也可能存在缺点。更近的一篇文章16表明，双侧卵巢钻孔可能导致卵巢储备减少。作者认为，单边钻井可能具有可比较的结果，没有有害的长期影响。然而，即使使用腹腔镜检查，也可能导致明显的术后输卵管卵巢粘连，从而影响生育能力。由于这些潜在的医源性影响对患者，在进行之前应仔细评估该技术的选择。

　　也许Stein和Leventhal的初始论文是我们治愈的更佳线索。通过剖腹手术进行的楔形切除术在他们的病例研究中恢复了生育能力，证实了他们的病理性卵巢机械拥挤理论，其中卵泡缺乏程序性细胞死亡的信号。然而，PCOS的真正发病机制仍然难以捉摸。选择或组合口服抗高血糖药，选择性雌激素受体调节剂，芳香酶抑制剂，口服避孕药，饮食调整，过量卵巢组织的机械消融，或这些的组合，是更好的治疗仍然是不确定的，必须个性化。显而易见的是，必须使用针对这种复杂疾病状态的多系统方法进行心脏保护，更佳生育能力和长期减少肿瘤过程的风险。