异常阴道出血：排卵，无排卵和非宫内出血

　　阴道异常出血也称为月经过多。由于阴道异常出血，每20名女性中有一名(30-49岁)将在生命中的某个时间点到急诊室。

　　大多数女性的月经初潮(第一次月经)会在十到十三岁之间。一开始，月经不规则，一般不会排卵。女性身体需要几年的时间来为排卵和每月定期月经做好准备。

　　月经周期受激素的影响很大。更为重要的激素是雌激素，黄体酮，卵泡刺激素(FSH)，黄体生成素(LH)。

　　每个月经周期都有四个主要阶段：卵泡，排卵，分泌和月经。在卵泡期，高水平的雌激素为子宫未来植入胚胎做好准备。高雌激素水平会导致LH和FSH的释放增加，这将促进卵细胞的释放 - 排卵期。在排卵后，雌激素和孕酮将以一个主要作用产生和释放，以保持子宫植入。如果没有发生植入，则月经周期的更为后阶段将开始 - 月经。在月经期间，大多数女性将失去25-60毫升的血液。

　　出血类型

　　非孕妇有三种主要类型的异常阴道出血：排卵，无排卵和非宫内出血。

　　排卵异常出血

　　在排卵期出血的情况下，患者会有正常的月经，但会出现异常出血，通常在月经周期中期(排卵期左右)。

　　这种异常出血的更为常见原因是雌激素水平低。它也可能发生在感染，息肉，撕裂或癌症的情况下。

　　无排卵异常出血

　　在这种情况下，大多数患者会抱怨月经不调，无痛且出血少。它不是出血的常见原因。更为常见的原因是下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的紊乱，其引起激素水平的变化。它也可能由激素摄入，肝脏或肾脏疾病和多囊卵巢综合症引起。

　　这种类型的出血可能导致严重的失血，甚至可能导致需要输血。如果9天后出血没有停止，则需要进行调查。排除凝血问题非常重要。

　　体检通常是正常的，需要进行超声和子宫内膜活检以确定正确的诊断。在大多数情况下，避孕药或雌激素在治疗中提供了良好的结果。

　　非宫内异常出血

　　在出血异常的情况下，排除非宫内出血原因非常重要。异常出血的更为常见原因是凝血问题，但也可能由阴道，子宫颈，泌尿道或胃肠道问题引起。需要详细的病史和彻底的体格检查以排除非宫内出血原因。

　　异常出血患者的检查

　　了解出血和性活动是非常重要的。体格检查应包括生命体征(血压，脉率，体温，呼吸率)，腹部检查，妇科检查，培养，超声检查和实验室检查，其中应包括激素水平。

　　实验室检查应包括妊娠试验，全血细胞计数，凝血研究，促甲状腺激素(TSH)水平，催乳素水平，LH，FSH，雌激素，黄体酮。

　　治疗

　　雌激素是更为常用于阻止异常出血的药物。另一种选择是含有雌激素和黄体酮的避孕药。非甾体类抗炎药(NSAIDs)可用于止血。克罗米芬柠檬酸盐，醋酸甲羟孕酮，达那唑，促性腺激素释放激素激动剂和氨甲环酸是其他选择。