子宫内膜异位症的体征与鉴别

　　子宫内膜异位症的体征与鉴别

　　凡育龄妇女有继发性痛经，进行性加重和不孕史，盆腔检查扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动性的包块，应高度怀疑为子宫内膜异位症。确诊应优选腹腔镜检查。少数情况下，病理未发现异位子宫内膜的证据，但临床表现和术中所见符合子宫内膜异位症特征，也可诊断。

　　子宫内膜异位症的体征

　　内在性子宫内膜异位症患者往往子宫胀大，但很少超过3个月妊娠。多为一致性胀大，也可能感到某部比较突出犹如子宫肌瘤。如为后位子宫，往往粘连固定。在子宫直肠窝，子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及一两个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，多有明显触痛，肛诊更为明显，这点很重要。偶然在阴道后穹隆可见到黑紫色大出血点或结节。如直肠有较多病变时，可触及一硬块，甚至误诊为直肠癌。

　　卵巢血肿常与周围粘连、固定，妇科双台诊时可触及张力较大之包块并有压痛。结合不孕史易误诊为附件炎块。破裂后发生内出血，表现为急性腹痛。(推荐阅读：子宫内膜异位症会不孕吗)

　　子宫内膜异位症的鉴别诊断

　　1、子宫腺肌病。痛经症状与子宫内膜异位症相似，但通常更严重，疼痛位于下腹正中。妇科检查子宫多均匀性增大，呈球形，质硬，经期检查子宫触痛明显。本病常与子宫内膜异位症合并存在。

　　2、慢性盆腔炎。慢性盆腔炎患者疼痛不仅限于月经期，平时亦有隐痛，且可能出现反复炎症发作史。对抗炎治疗有效，但子宫内膜异位症抗感染治疗则无效。还需注意儿诊断为慢性盆腔炎经久治疗症状不消者，应考虑有子宫内膜异位症之可能。

　　3、盆腔恶性肿瘤。卵巢恶性肿瘤除在子宫旁扪及固定实性包块外，也可能在盆腔内触及散在转移结节，因而易与予宫内膜异位症相混;直肠内膜异位除便血外，尚可触及硬块而易误诊为直肠癌。但肿瘤患者一般体质差，病情发展迅速，疼痛为持续性，与月经周期无关。凡诊断不明确者，尤其疑有恶变者，应尽早剖腹探查明确诊断。

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