同房时疼痛的治疗取决于病因。当发现原因时，可以治疗介入性疼痛。
1.绝经导致的萎缩(阴道壁变薄)：绝经后妇女不服用雌激素替代药物，因阴道萎缩引起的入口(介入性)疼痛很常见。血流量和润滑能力直接响应雌激素替代。当局部雌激素阴道霜直接施用于阴道及其开口时，发生更快的阴道萎缩逆转。这款面霜仅限处方。现在还有更新的非雌激素产品。
2.尿道炎和尿道综合征：尿道和膀胱下部的刺激可由缺乏雌激素引起。这可能导致尿灼热，频率和犹豫。在这种情况下，尿液的显微镜检查可能没有细菌感染的证据。在没有任何尿道慢性炎症的情况下，这些症状可能是由于这些症状可能由肌肉痉挛，焦虑，低雌激素水平或这些因素的组合引起的。医生可能扩张尿道或可能开低剂量的抗生素。有时，也可以开具抗抑郁药和抗痉挛药以减少膀胱肌肉收缩。
3.润滑不足：润滑不足的处理取决于其具体的病因。一种治疗选择包括水溶性润滑剂(用于避孕套，因为其他类型的润滑剂可能损害预防性壁)。如果没有足够的唤醒，更广泛的前戏可能有助于增加阴道水分。
4.阴道痉挛：阴道开口处疼痛的肌肉痉挛可能是对疼痛刺激的无意识但适当的反应。这些痉挛可能是由于几个因素造成的，包括痛苦的插入，以前的痛苦性经历，之前的性虐待，或未解决的性关系冲突。对于患有阴道痉挛的女性，她的医生可能会建议行为疗法，包括阴道放松练习。
5.阴道狭窄(异常狭窄)：医生通常会在盆腔手术，盆腔照射或更年期后看到阴道狭窄。被动扩张和雌激素用于治疗这些狭窄。偶尔，阴道重建手术是必要的。
6.间质性膀胱炎：这种情况是指膀胱慢性炎症，没有已知原因。然而，痛苦的同房是一种常见的症状。医生可以进行膀胱镜检查(观察膀胱内部的过程)并扩张(拉伸)膀胱壁以尝试治疗病症。其他治疗包括用二甲基亚砜(DMSO)进行膀胱冲洗，以及口服药物，例如丙咪嗪(Tofranil)或戊聚糖(Elmiron)。
7.子宫内膜异位症： 当在子宫内外的异位位置发现子宫内膜时发生子宫内膜异位症。经常看到由子宫内膜异位引起的同房疼痛。缓解这种疼痛通常表明治疗子宫内膜异位症成功。
8.外阴阴道炎(外阴和阴道炎症)：无论是复发还是慢性，尽管非处方治疗的数量有所增加，但这个问题很常见。
如果对使用润滑凝胶的自我治疗或医生的初步治疗没有反应，女性可能需要更彻底的评估以确定原因。
如果她正在使用抗生素或抗真菌药物或是否需要冲洗，医生可能会询问妇女。如果是这样，应停止这些做法，以帮助确定是否存在特定的致病微生物。适当的阴道卫生指导可能会有所帮助。
治疗基于细菌或其他生物的存在。通常，没有发现单一生物。医生可能会告诉女性适当的卫生。
如果与性伴侣共同出现反复发作的症状，则应对这两个人进行性传播疾病(STD)检测。
医生应该考虑间接性尿道感染衣原体(STD)的可能性，以及更常见的尿路感染。如果发现任何一种，应使用适当的抗生素治疗。
9.盆腔粘连(粘在一起的组织，有时在手术后发展)：通过去除或切除游离粘连，可以缓解由盆腔粘连引起的同房疼痛。
4.子宫后倾：除了之前讨论过的原因外，患者还可能将所谓的子宫后倾作为其疼痛的原因。该术语是指在骨盆中向后倾斜的子宫，与通常向前倾斜的方向相反。这可能是先天性的或由于支撑子宫的韧带的分娩伤害。这也可能是由于盆腔粘连将子宫拉回到异常位置。这种情况经常需要妇科手术进行矫正。
有了足够的病史，体格检查和实验室检查，医生应该能够找出同房困难的原因。这将有助于制定一项行动计划，为解决骨盆疼痛综合症提供更佳可能性。
