38周胎儿臀位还能顺产吗?

　　在术语上，胎儿臀位管理的选项是(i)体外倒转术; (ii)剖腹产; 或iii)阴道臀位分娩。

　　体外倒转术

　　体外倒转术是通过母体腹部操纵胎儿到头部的呈现。如果成功，可以尝试阴道分娩。

　　初产妇女的成功率约为40%，多产妇女的成功率约为 60%。相比之下，只有10%的臀位呈现在初产妇女中自发恢复为头位。

　　ECV的并发症包括短暂的胎儿心脏异常(恢复正常)和罕见的并发症，如更持久的心率异常(如胎儿心动过缓)和 胎盘早剥。女性需要紧急剖腹产的风险约为1/200。

　　对于近期产前出血，膜破裂，子宫异常或既往剖腹产的患者，禁用外侧头部。

　　剖腹产

　　如果体外倒转术不成功，禁忌或拒绝该女性，目前的英国指南建议选择性剖腹产。

　　这是基于证据表明围产期发病率和死亡率在计划的阴道臀位分娩(与剖腹产相比)足月婴儿的情况下更高。两组的孕产妇结局无显着差异。

　　早产儿的证据不太清楚，但由于早产儿的头围与腹围比例增加，通常优选C / S.

　　阴道臀位出生

　　女性可能仍然选择瞄准 阴道臀位分娩。此外，一小部分有臀位的女性出现在晚期分娩中 - 阴道分娩是唯一的选择。

　　禁忌阴道臀位分娩是琐细臀位，作为脚和腿可以滑通过非完全扩张子宫颈，然后肩膀或头部可被捕获。

　　进行阴道臀位分娩时更重要的建议是“ 取下臀位 ”。这是因为在分娩过程中对婴儿施加牵引力会导致胎儿头部伸展，在分娩时将其困住。胎儿骶骨确实需要在前面保持，这可以通过握住胎儿骨盆来完成。然而，偶尔宝宝不会自发分娩，需要进行一些特定的操作：

　　弯曲胎儿的膝盖 以便能够分娩腿部。

　　使用Lovsett的机动 旋转身体并交付肩膀。

　　使用Mauriceau-Smellie-Veit(MSV)动作 通过屈曲来提供头部。

　　后续头部的交付可能具有挑战性，但是如果MSV失败则可以使用镊子。

　　并发症

　　臀位呈现的主要并发症是 脐带脱垂 (其中脐带在婴儿的呈现部分下方下降并且变得压缩)。在臀位呈现中，脐带脱垂的发生率为1%，而在头部呈现中为0.5%。

　　其他并发症包括：

　　胎儿头部陷入

　　胎膜早破

　　出生窒息 - 通常是延迟分娩。

　　颅内出血 - 由于头部在分娩过程中快速压迫。