一个流产是少于24周的妊娠怀孕的损失。早期流产发生在妊娠早期(<12-13周)，并且比晚期流产更常见，这种流产发生在13-24周。
可悲的是，流产相对常见，占20%-25%的怀孕率。它们根据临床和超声特征进行分类。
在本文中，我们将研究流产的风险因素，临床特征和管理。
流产的风险因素包括：
产妇年龄> 30-35岁(主要是由于染色体异常增加)
以前的流产
肥胖
染色体异常(母亲或父亲)
抽烟
子宫异常
以前的子宫手术
抗磷脂综合征
凝血
临床表现
流产的主要症状是阴道流血。这可能包括传递凝块或受孕产品。然而，在超声波上偶然发现大量流产。
如果出血过多，可能导致血液动力学不稳定 - 表现为头晕，脸色苍白和呼吸短促。出血通常伴有耻骨上，痉挛性疼痛(类似于原发性痛经)。
检查：
血流动力学不稳定 - 苍白，心动过速，快速呼吸，低血压。
腹部检查 - 腹部可能会扩张，局部有压痛区域。
窥器 检查 - 评估宫颈口的直径，并观察宫颈管或局部出血区域的任何受孕产品。
双手检查 - 评估任何子宫压痛和任何附件肿块或集合(考虑异位妊娠)。
鉴别诊断
在疑似流产中排除的主要鉴别诊断包括：
宫外孕
葡萄胎
子宫颈/子宫恶性肿瘤
检查
在英国，应该在早期妊娠评估单位检查疑似流产(阳性尿妊娠试验+阴道出血+/-疼痛)的患者，并获得扫描设备和管理早期妊娠问题的专业知识。
超声
通过经阴道超声扫描进行明确诊断。排除流产更重要的发现是胎儿心脏活动。这在妊娠5~6周经阴道观察到。
妊娠期可通过胎冠臀长(CRL)估算。如果确定CRL <7.0mm且没有胎儿心脏，则不能确定流产的确凿诊断 - 需要在至少7天内重复扫描。
如果胎儿极点不可见，但宫内妊娠确诊为妊娠囊和卵黄囊，则管理取决于平均囊直径(MSD)。这是通过三维测量妊娠囊获得的：
如果> 25mm，则可以诊断为妊娠失败。
如果<25mm，则需要在10-14天内安排重复扫描。
注意：如果TVUS不是患者可接受的，或者在更高级的妊娠中，可以进行经腹超声扫描。然而，敏感性和特异性并不是那么好 - 患者应该被告知这一点。
血液测试
如果不能立即获得超声波，则可以指示血清b-HCG。这不应该用于诊断有活力或无活力的妊娠 - 但连续b-HCG测量可用于评估异位妊娠的可能性。
女性出血的其他检查表明：
全血细胞计数
血型和恒河状态
三重拭子和CRP(如果是pyrexial)
