管理
流产的更终管理有三种选择,它们都具有相似的感染风险。
无论治疗类型如何,如果患者为TH阴性并且妊娠期大于12周,则需要抗D预防。如果他们通过手术进行管理,无论妊娠期如何,他们都需要抗D(如果是RhD-ve)。
保守派(期待)
保守的管理允许受孕产品(POC)自然通过。在此期间,患者应该全天候获得妇科服务。
优点:可以留在家中,没有药物的副作用,没有麻醉或手术风险。
缺点:不可预测的时间,大量出血和POC通过期间的疼痛,需要进一步干预的不成功的机会和需要输血。
跟进:有些单位将在两周内安排重复扫描。其他人将在3周后安排怀孕测试。
禁忌症:感染,出血风险高,即。凝血功能障碍,血液动力学不稳定。
医疗管理
医疗管理涉及使用阴道米索前列醇(前列腺素类似物)来刺激宫颈成熟和子宫肌层收缩。通常在给药前24-48小时前服用米非司酮。
优点:如果患者愿意,可以在家中,全天候获得妇科服务,避免麻醉和手术风险。
缺点:药物的副作用:呕吐/腹泻,大量出血和POC通过期间的疼痛,需要紧急手术干预的机会。
随访: 3周后进行妊娠试验
外科
手术管理包括手术真空抽吸,局部麻醉,如果<12周,或疏散保留的受孕产品(ERPC)。
在ERPC中,患者处于全身麻醉状态,通过窥器观察子宫颈,将其扩张,使吸管通过并除去受孕产品。患者通常在手术当天就诊,并在同一天出院。
明确适应症:血流动力学不稳定,感染组织,妊娠滋养细胞疾病。
优点:计划程序(可以帮助患者应对流产),在此过程中不知道(全身麻醉下的患者)。
缺点:麻醉风险,感染(内膜炎),子宫穿孔,出血,Ashermen综合征,肠或膀胱损伤,保留受孕产品。