40岁以上月经出血时间长如何检查诊断？

　　持续一个月或更长时间的月经延长的发作在任何年龄都很少发生，但是在40岁以后，尤其是绝经前的2 - 4年，它们更常见。有时原因是对排卵跳跃的生理激素反应异常，而在其他时候可能有出血的解剖学原因，如子宫肌瘤，息肉，子宫内膜过度生长(增生)甚至是癌症。子宫内膜或子宫。

　　在40岁以上，要经历的步骤是诊断出血的原因，然后根据可疑原因进行治疗。一般而言，用任何激素疗法治疗以减慢或停止出血直到子宫内膜癌已被消除为可能的原因是错误的。

　　为了诊断出血原因，需要采取哪些步骤?

　　诊断

　　排除癌症 - 通常由办公室子宫内膜活检完成

　　排除腔内纤维瘤或息肉 - 阴道超声或阴道子宫超声造影

　　检查甲状腺激素(TSH)水平异常

　　如果长期或重度月经出血的病史很长，应考虑遗传性凝血功能障碍。

　　在我们的办公室，通常的协议是进行盆腔检查

　　如果感觉子宫大小正常，请继续进行子宫内膜活检。

　　如果活组织检查对于增生或癌症是阴性的，则开始激素治疗。

　　如果无法感觉到子宫或者是否有扩大或不规则，我们会订购阴道超声波或盐水超声心动图。

　　如果子宫内膜腔的对称性有任何异常，我们通常建议进行宫腔镜检查和D&C，以便我们可以确保子宫内的任何病变尽可能被切除并送到病理学。

　　如果腔是对称的，继续子宫内膜活检，如果活检对于增生或癌症是阴性，开始激素治疗

　　对于子宫内膜腔的病变，子宫超声检查准确率超过90%，而常规阴道超声检查准确率仅为50-75%(!)，但与子宫超声造影相比成本更低，痛苦更少。

　　甲状腺功能也应该检查，因为低甲状腺激素水平更可能与跳月经和月经过多(月经过多)有关。在女性中，甲状腺功能减退症的总发病率约为6%。随着年龄的增长，它在65岁以上增加约8%，在围绝经期年龄范围内增加约4%。

　　有时遗传性凝血因子的缺乏，例如冯维勒布兰德氏病中发现的凝血因子，可能直到生命晚期才被诊断为子宫出血。这项研究发现，在彻底治疗月经过多的女性时，遗传性凝血病的发生率为17%。出血时间实验室测试可用于筛选von Willebrand，但也可用于激活部分促凝血酶原激酶时间(aPTT)，并且应测量所有患者的von-Willebrand因子活性以进行检测。