息肉或粘膜下肌瘤是导致围绝经期出血怎么办?

　　如果发现息肉或粘膜下肌瘤是导致出血的原因怎么办?

　　如果在D&C时切除息肉，那么出血问题应该在一两个月内恢复到通常的月经模式。有时子宫内膜息肉可能会复发，但需要几年时间再次发生异常出血。息肉可能约占围绝经期出血问题的10%。

　　肌瘤是一个有些不同的问题。它们可以通过两种不同的方式引起出血。粘膜下肌瘤实际上突出到子宫内膜腔并且像息肉一样出血 - 通常是由于血管突起的直接刺激，其在日常正常活动的情况下在子宫内膜腔的表面上摩擦。

　　然而，一些子宫肌瘤主要存在于子宫肌肉(壁内)中。它们长得足够大，在子宫内膜衬里下隆起，血管供给子宫内膜。它们会干扰正常月经脱落后血管收缩以止血的能力。它们通常不能通过宫腔镜检查和D&C去除，因为它们将构成子宫壁的主要部分。如果使用主要腹部切口通过子宫肌瘤切除术切除纤维瘤，则该手术作为整个子宫切除术是广泛的。因此，除非需要将来怀孕，否则通过子宫肌瘤切除术治疗由于壁内肌瘤引起的子宫出血问题是罕见的。更为近，据报道，肌瘤的动脉栓塞成功治疗了大量月经出血。

　　如果在活组织检查或D&C上发现子宫内膜增生或癌症怎么办?

　　如果通过子宫内膜活检检测到任何类型的子宫内膜增生，则表明完整的D&C是因为子宫内膜癌通常与增生共存，有时增生可能与癌变相混淆，因此需要更大的样本。如果活组织检查显示非典型的子宫内膜增生，一些作者认为与癌症一样严重(30%可能会随着时间的推移发展为癌症)，因此建议将子宫切除术作为一种治疗方法，就像早期癌症一样。

　　当发现子宫内膜癌时，通常的治疗方法是子宫切除术和淋巴结取样的探查性手术。然后，根据入侵的阶段和肿瘤的病理特征(等级)，如果需要进一步治疗，建议进一步手术，放疗或化疗。